Segons les dades que proporciona la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE), fruit d'un registre anònim en el qual van aportar dades 58 hospitals, durant l'any 2021 es van realitzar a Espanya 29.319 intervencions de cirurgia cardiovascular, de les quals 19.229 van ser procediments de cirurgia cardíaca major.
Escau esmentar cirurgia cardíaca congènita i el trasplantament cardíac disposen dels seus propis registres. El 2021 es van realitzar a Espanya 1.613 procediments de cirurgia cardíaca congènita i 320 trasplantaments cardíacs, un 8,6% més que l'any anterior. La resta dels procediments de cirurgia cardíaca major, 17.616, van ser de malaltia adquirida. I els més habituals van ser: cirurgia valvular aïllada, cirurgia valvular combinada, procediments de revascularització, cirurgia d'aorta i procediments de vàlvules transcatéter.
El 2021, a Espanya, es van realitzar 29.319 intervencions de cirurgia cardiovascular
A més, durant l'any 2021 també es van realitzar 2.637 intervencions de cirurgia vascular perifèrica, que inclouen 303 casos de cirurgia d'aneurisma. A part dels cirurgians cardiovasculars, els angiòlegs i cirurgians vasculars (que compten amb el seu propi registre) també realitzen molts milers d'aquestes intervencions de vascular perifèric.
Què és la cirurgia valvular?
Al cor hi ha quatre vàlvules: aòrtica, mitral, tricúspide i pulmonar, que regulen el pas de la sang d'una cavitat a l'altra. Com expliquen al web de l'Hospital Universitari Quirónsalud Madrid, un dels centres capdavanters en cirurgia cardíaca a Espanya, les vàlvules del cor poden presentar dos tipus de problemes. Estenosi quan una d'elles no obre prou (la sang no flueix). Insuficiència quan una d'elles no tanca del tot (la sang retrocedeix a través d'aquesta mateixa vàlvula).
El tractament és, en la majoria dels casos, quirúrgic, i existeixen dues possibles solucions que caldrà valorar en cada cas: substitució per una pròtesi, ja sigui biològica o mecànica, o reparació de la vàlvula. Depenent de si hi ha una o més vàlvules afectades, caldrà emprendre una cirurgia valvular aïllada o una cirurgia valvular múltiple. Per la seva part, una cirurgia valvular combinada és aquella en la qual s'associa una cirurgia valvular i una cirurgia coronària.
Cirurgia de revascularització miocardíaca o bypass
Les artèries coronàries són les que porten la sang i, per tant, l'oxigen i els nutrients al propi cor. Per culpa de l'ateroesclerosi, l'acumulació de plaques de colesterol a les seves parets, el fluix de sang es redueix, la qual cosa pot desembocar en una angina de pit o en un infart.
L'aterosclerosi pot desembocar en una angina de pit en un infart
Una vegada es diagnostica la malaltia coronària, i seguint les guies de recomanacions, cada cas és comentat en una sessió medicoquirúrgica on tots els facultatius involucrats aporten el seu punt de vista, entre els quals es troben cardiòlegs clínics, hemodinamistes, cirurgians cardíacs, etc. En gran part dels casos, la solució és la cirurgia de revascularització miocardíaca, també coneguda com a bypass. Aquest tipus d'operació es pot realitzar amb circulació extracorpòria (CEC), és a dir, amb el cor aturat i una màquina bombant la sang o sense CEC, amb el cor bategant. Consisteix a "fer un pont" amb conductes que s'extreuen del mateix pacient, preferentment l'artèria mamària.
Tipus de cirurgia d'aorta
L'artèria aorta és l'encarregada de portar la sang oxigenada des del cor a tot l'organisme. Dels procediments de cirurgia cardíaca major sobre l'artèria aorta, segons les esmentades dades de 2021, més del 22% van ser per abordar els problemes que causa la síndrome aòrtica aguda. La resta es divideix en un ventall d'intervencions molt variat.
L'aneurisma d'aorta és una dilatació d'aquesta artèria, sent els casos més greus els que afecten l'aorta ascendent i l'aorta toràcica. Depenent de les característiques de l'aneurisma, i de les del mateix pacient, es pot abordar amb diferents tècniques quirúrgiques. Com ja s'ha esmentat, també hi ha casos que es resolen amb una intervenció transcatéter mitjançant tècniques endovasculars poc invasives.
Avantatges de la cirurgia mínimament invasiva o transcatéter
En molts procediments cardíacs, i gràcies als avenços tecnològics, s'ha deixat enrere el que col·loquialment es denomina "operar a cor obert" i s'ha evolucionat cap al transcatéter o cirurgia mínimament invasiva.
El primer procediment es realitza mitjançant una gran incisió a la part anterior del tòrax (esternotomía mitjana|mitja) i consisteix a tallar l'os estèrnum amb una serra quirúrgica per aconseguir una obertura de 20 a 25 centímetres. En la cirurgia mínimament invasiva, la incisió és molt més petita o inexistent (transcatéter) i el procés en conjunt menys agressiu.
En la majoria d'operacions cardíaques, ja no s'"opera a cor obert", sinó que es recorre a la tècnica del transcatéter o cirurgia mínimament invasiva
El doctor Xavier Ruyra, cap del Servei de Cirurgia Cardíaca del Centre Mèdic Teknon, exposa que l'esternotomía mitjana ofereix més espai de treball i una bona exposició del cor als cirurgians, però porta un trauma més gran en teixits i os i més pèrdua de sang. A més, poden aparèixer complicacions com ara fractures, hematomes o infeccions, que poden arribar a ser greus. De cara al pacient, això suposa més dolor fins que la fractura de l'estèrnum se solda i una cicatriu bastant més gran al pit. Per contra, el transcatéter ofereix una recuperació molt més ràpida.
Finalment, segons explica el doctor Ruyra, a l'Instituto del Corazón Centro Teknon han desenvolupat un programa denominat Smart Cardiac Surgery que, a més de la cirurgia mínimament invasiva i transcatéter, inclou cirurgia de reparació valvular evitant l'ús de pròtesis artificials, absència de transfusions, despertar en sala d'operacions i un altre tipus d'avenços. El resultat és que, en el centre, el 75% de les cirurgies cardiovasculars es realitzen amb incisions molt petites o inexistents. La xifra assoleix el 90% en el cas dels problemes de vàlvules.