La innovació sempre és fonamental en medicina, però ho és especialment en la cirurgia. Per al doctor Antonio de Lacy Fortuny, cap del servei de Cirurgia General i Cirurgia Digestiva de l'Hospital Quirónsalud Barcelona, el canvi més important en els últims anys ha estat la cirurgia mínimament invasiva. També considera que la robòtica és un pas més en l'evolució de la tecnologia sanitària.
La recuperació del pacient amb les noves tècniques quirúrgiques, explica el doctor, ha millorat de forma realment sorprenent. I posa com a exemple una colecistectomia (extirpació de la vesícula biliar), que abans significava dolor important per al pacient i set dies d'ingrés hospitalari, mentre que ara són 12 hores o cirurgia ambulatòria.
La innovació sempre és fonamental en medicina, però ho és especialment en la cirurgia
Com a conclusió, el doctor Antonio de Lacy exposa: "com més complicats són els procediments quirúrgics en pacients d'elevat risc quirúrgic, més evident es posa de manifest el benefici de la cirurgia mínimament invasiva. A més, obtenim millors resultats oncològics".
Així ha evolucionat el tractament contra el càncer colorectal
Segons les dades que ofereix l'Associació Espanyola Contra el Càncer, durant l'any 2023 passat, el càncer colorectal va ser el segon tipus de tumor en incidència en Espanya, després del càncer de pròstata. I també el segon tipus en mortalitat, en aquest cas després del càncer de pulmó.
El càncer colorectal es considera una malaltia lligada a l'envelliment, i la incidència més gran es registra a partir de la sisena dècada de la vida. Però el doctor Damián García Olmo, cap de departament de Cirurgia de l'Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, adverteix que en els últims anys s'ha detectat un desplaçament cap a edats més primerenques, i últimes dades de registres ens informen d'un desplaçament de la incidència per sota dels 50 anys d'edat.
El 2023, el càncer colorectal va ser el segon tipus de tumor en incidència a Espanya
Darrere d'aquest augment de la incidència en edats primerenques hi podria haver factors ambientals, com el consum d'aliments ultraprocessats. Però el doctor indica que tan sols hi ha indicis sobre això: "Nosaltres, juntament amb un bon nombre d'equips d'investigació, treballem per desxifrar les claus d'aquest càncer que ja se situa com un dels primers en freqüència als països desenvolupats".
Quant al tractament del càncer colorectal, el doctor García Olmo explica que les noves estratègies d'immunoteràpia estan mostrant resultats molt encoratjadors. Es tractaria d'"educar" el sistema immunitari propi perquè ataqui i destrueixi les estructures tumorals. En alguns d'aquests tumors amb perfil genètic inestable, i gràcies a la immunoteràpia, afegeix, es pot aconseguir més d'un 95% de curacions completes sense necessitat d'extirpar-los.
Les noves estratègies d'immunoteràpia estan mostrant resultats molt encoratjadors en el tractament del càncer colorectal
Estem parlant, tanmateix, d'experiències curtes, que necessiten més investigació i desenvolupament. En aquest sentit, acaba el doctor, "els grups clínics amb especial dedicació al càncer colorectal, com el que constituïm en la Fundación Jimenez Díaz i hospitals associats, tenim línies de treball dirigides al maneig conservador del càncer de recte i del còlon basades en els grans avenços de la investigació científica".
Centrant el focus en la cirurgia colorectal, com a part del tractament contra el càncer, el doctor García Olmo explica que constitueix avui dia una superespecialitat molt desenvolupada dins de la Cirurgia General. Segons la seva opinió, remarca, l'avenç més significatiu en els últims anys és la seva evolució cap a la cirurgia mínimament invasiva.
L'objectiu és realitzar grans intervencions que beneficiïn el pacient amb el mínim dany possible. I segons el seu parer, això s'aconsegueix gràcies als grans avenços tecnològics que suposen la cirurgia laparoscòpica i més recentment la cirurgia robòtica. Aquestes eines, exposa el doctor, "apoderen les capacitats del cirurgià, de manera que podem extirpar els tumors i reconstruir l'anatomia amb una enorme precisió". Tot això, afegeix, minimitzant l'agressió. Així, la recuperació del pacient és més ràpida i amb menys repercussió del seu sistema immune, amb els enormes beneficis que això produeix en el postoperatori.
Com s'aborda una cirurgia digestiva?
Per part de l'equip mèdic, i sempre que el pacient accepti l'ús d'aquesta tècnica, s'avalua la idoneïtat d'un pacient per a una cirurgia laparoscòpica, un dels màxims exponents de la cirurgia mínimament invasiva.
El doctor César Canales Bedoya, cap d'equip del Servei de Cirurgia General i Digestiva de l'Hospital Ruber Internacional, explica que la cirurgia laparoscòpica és una tècnica més, dins de les diferents tècniques de cirurgia digestiva. A parer seu, "sempre que la cirurgia laparoscòpica millori les altres tècniques i no estigui contraindicada perquè el malalt pateixi qualsevol malaltia associada, s'ha de fer per laparoscòpica".
La cirurgia laparoscòpica és un dels màxims exponents de la cirurgia mínimament invasiva
L'abordatge del dolor, explica el doctor, es realitza posant l'analgèsia adequada i valorant la indicació de posar bomba d'analgèsia en cirurgies molt agressives. Cal anar, afegeix, per davant del dolor, administrant l'analgèsia necessària al pacient, i no esperar que li dolgui, punt en el qual és més difícil de controlar.
Quant als pacients que s'enfrontaran a una cirurgia digestiva, el principal consell del doctor Canales Bedoya per a ells és que exposin tots els seus dubtes al metge. Preguntes, per exemple, sobre la malaltia, les seves complicacions, les seves seqüeles després de la cirurgia i si necessita posteriors tractaments. Al contrari, és millor no guiar-se pel que diuen els diferents articles de la malaltia que es comenten a Internet. Tampoc no s'ha de deixar influir pel que diuen amics i familiars. En definitiva, finalitza el doctor: "Que es tingui confiança en el cirurgià que li l'operarà".