En els últims anys la cardiologia està apostant cada vegada més per les intervencions mínimament invasives, que permeten resoldre problemes cardíacs facilitant una recuperació més ràpida i escurçant les estances hospitalàries. Algunes d'aquestes tècniques al principi eren reservades per a pacients amb un risc quirúrgic més important, a qui es desaconsellava una operació de cirurgia oberta. En l'actualitat estem vivint els inicis d'un canvi a la pràctica assistencial, de manera que aquest tipus de procediments comencen a ser considerats com una primera opció terapèutica i no un últim recurs.
Una d'aquestes tècniques és la implantació transcatéter de vàlvula aòrtica, més coneguda com a TAVI per les seves sigles en anglès, realitzada per l'equip de cardiòlegs intervencionistes de l'Institut del Cor Quirónsalud Teknon, integrat pel Dr. Julio Carballo, Gustavo Jiménez, Lluís Asmarats i Dabit Arzamendi.
"Estem assistint al que podríem denominar un canvi de paradigma. De manera progressiva i quan els casos són adequats, la TAVI es comença a oferir a pacients de baix risc quirúrgic; fins i tot no fa tant es reservava com una última opció per a aquells pacients en els que la cirurgia oberta suposava un risc excessiu. És probable que a curt termini la TAVI es converteixi ja en la primera opció i només es reservarà la cirurgia per a aquells pacients en qui la TAVI es prevegi que no pot oferir un bon resultat", explica el Dr. Juli Carballo, cardiòleg intervencionista i cap de Cardiologia de l'Institut del Cor Quirónsalud Teknon.
Durant aquest any 2021, i malgrat les circumstàncies derivades de la pandèmia de la Covid-19, que han obligat a modificar nombrosos protocols en els centres hospitalaris, l'Institut del Cor Quirónsalud Teknon ha realitzat una mitjana de cinc procediments de TAVI mensuals, amb la qual cosa ha aconseguit convertir-se en el centre de referència en la sanitat privada de Catalunya, amb un volum d'intervencions comparable al de molts centres públics.
Iguals resultats, més ràpida recuperació
Atès que els procediments realitzats a través de puncions, duts a terme pels cardiòlegs intervencionistes, van exempts de ferida quirúrgica, la rapidesa amb què els pacients recuperen un estat general com el previ al de la intervenció és molt immediat: "Un pacient que s'ha sotmès a una TAVI, de no haver-hi cap contratemps, pot rebre l'alta hospitalària entre 48 i 72 hores després de la intervenció, la qual cosa suposa una gran diferència respecte al recanvi valvular aòrtic quirúrgic," continua explicant el Dr. Juli Carballo. "Quan les característiques dels pacients permeten realitzar el procediment sota sedació, evitant l'anestèsia general, es contribueix més encara a la simplificació del procediment i a la ràpida recuperació".
"Les tècniques pròpies de la cardiologia intervencionista permeten, atesa la rutina amb què es fan servir els accessos vasculars i l'ús de catèters, prevenir complicacions embòliques mitjançant la utilització de filtres que s'ubiquen a les artèries carotídies", explica el Dr. Dabit Arzamendi, cardiòleg intervencionista de l'Institut del Cor Quirónsalud Teknon, expert també en valvulopatia mitral: "És molt important i diferencial, en aquest sentit, que els operadors estiguin familiaritzats amb els procediments d'hemodinàmica".
Sobre l'estenosi aòrtica
L'estenosi aòrtica és la valvulopatia cardíaca més freqüent als països desenvolupats, la prevalença dels quals augmenta progressivament amb l'edat, i arriba a afectar a un 5% de les persones amb més de 75 anys. Aquesta patologia es produeix quan la vàlvula aòrtica del cor s'estreny, la qual cosa impedeix que aquesta pugui obrir-se per complet. Això redueix i obstrueix, per tant, el flux sanguini del cor a l'aorta i cap a la resta de l'organisme, i obliga el cor a treballar més. Amb el temps aquest esforç addicional pot acabar debilitant el múscul cardíac.
Quan l'estenosi aòrtica assoleix un grau sever, es produeixen principalment tres símptomes: dolor al pit o angina, ofecs o dispnea i finalment pèrdua de coneixement provocada perquè la sang no arriba al sistema nerviós central en un moment donat. "Quan apareixen aquests símptomes, fins i tot un 50% dels pacients moren en menys de dos anys si no es duu a terme cap intervenció", explica el Dr. Carballo. El Dr. Arzamendi afegeix: "En alguns casos quan l'estenosi és crítica o ràpidament progressiva, es pot plantejar també la intervenció abans que apareguin símptomes amenaçadors". S'ha de posar èmfasi que el diagnòstic d'aquesta malaltia valvular pot fer-se identificant un buf cardíac i realitzant una ecografia cardíaca, que servirà per quantificar exactament el grau d'estenosi que existeix.