S’estima que entre el 17% i el 44% de les dones amb endometriosi desenvolupen endometriomes ovàrics, un tipus de quist que es forma als ovaris. Aquests quists apareixen quan un teixit similar al que recobreix l’interior de l’úter creix fora del seu lloc habitual.

En la majoria dels casos, es recomana iniciar tractament mèdic abans de valorar opcions quirúrgiques. La cirurgia es reserva per casos de dolor persistent, quan les opcions mèdiques no es poden aplicar o no es toleren, o davant la sospita de malignitat. A més, en tractaments de FIV, la cirurgia es pot considerar per facilitar l’accés a l’ovari i reduir el risc de complicacions durant la punció fol·licular.

Tot i això, l’abordatge quirúrgic dels endometriomes genera debat, ja que la quistectomia laparoscòpica —extirpació convencional del quist— pot eliminar involuntàriament teixit ovàric, reduint la reserva ovàrica i, per tant, la fertilitat de les pacients.

Per això, des de la Unitat d’Endometriosi de Dexeus Dona es va realitzar un estudi retrospectiu comparant dues tècniques quirúrgiques: ablació amb energia de plasma (PEA) i quistectomia, per avaluar tant les taxes de recurrència com l’impacte sobre la preservació de la funció ovàrica.

La PEA utilitza un gas comprimit que permet tallar, dissecar, vaporitzar i coagular teixits amb gran precisió, eliminant el teixit patològic i minimitzant el dany sobre l’ovari sa.

En l’estudi van participar 176 dones d’entre 18 i 40 anys amb endometriomes unilaterals, intervingudes entre 2011 i 2024. De les quals, 89 van ser sotmeses a quistectomia laparoscòpica i 87 a PEA. Totes van tenir seguiment mèdic als 3, 6 i 12 mesos, i revisions anuals posteriors, per avaluar els resultats a mitjà i llarg termini.

Resultats

La taxa de recurrència va ser similar: 23% en el grup PEA i 26,6% en el de quistectomia. La diferència més destacada va ser en la reserva ovàrica, mesurada per hormona antimülleriana i recompte de fol·licles antrals (AFC). L’absència completa de fol·licles en l’ovari intervingut (AFC=0) només es va registrar en l’1,1% de les pacients tractades amb PEA, enfront del 33,7% de les sotmeses a quistectomia, demostrant així que la PEA preserva millor la funció ovàrica.

“L’estudi confirma que la PEA manté la mateixa taxa de recurrència que la quistectomia, però amb una preservació de la fertilitat superior, cosa que fins ara no s’havia demostrat científicament”, explica el Dr. Yannick Hurni, primer autor de l’article.

Dexeus Dona aplica aquesta tècnica des del 2018 amb l’equip Plasmajet. Segons la Dra. Núria Barbany, coordinadora quirúrgica de la Unitat d’Endometriosi, és l’estratègia de primera elecció per a pacients que desitgen preservar la fertilitat, fins i tot en casos d’endometriosi profunda que afecta òrgans adjacents.

“En el nostre centre, apostem per un tractament conservador de l’endometriosi: només operem menys del 20% de les més de 4.000 pacients anuals, quan és estrictament necessari”, explica el Dr. Pere Barri Soldevila, director de la Unitat. El seguiment i els tractaments mèdics permeten preservar la fertilitat futura de pacients joves que encara no han complert el seu desig gestacional.

Referent internacional

La Unitat d’Endometriosi de Dexeus Dona, creada el 2007, disposa d'un equip multidisciplinari —diagnòstic per imatge, cirurgia ginecològica, reproducció assistida, obstetrícia, medicina del dolor, fisioteràpia, psicologia i nutrició— que permet abordar l’endometriosi i la fertilitat de manera integral.

És un centre reconegut nacional i internacionalment per la seva experiència i per l’aposta per tècniques quirúrgiques mínimament invasives, oferint formació a altres especialistes. El Dr. Pere Barri Soldevila és considerat un dels referents mundials en aquest àmbit, amb participació activa en societats com la ESGE, AAGL i SEUD.