Se estima que entre el 17 % y el 44 % de las mujeres con endometriosis desarrollan endometriomas ováricos, un tipo de quiste que se forma en los ovarios. Estos quistes aparecen cuando un tejido similar al que recubre el interior del útero crece fuera de su lugar habitual.
En la mayoría de los casos, se recomienda iniciar tratamiento médico antes de valorar opciones quirúrgicas. La cirugía se reserva para casos de dolor persistente, cuando las opciones médicas no se pueden aplicar o no se toleran, o ante la sospecha de malignidad. Además, en tratamientos de FIV, la cirugía se puede considerar para facilitar el acceso al ovario y reducir el riesgo de complicaciones durante la punción folicular.
Sin embargo, el abordaje quirúrgico de los endometriomas genera debate, ya que la quistectomía laparoscópica —extirpación convencional del quiste— puede eliminar involuntariamente tejido ovárico, reduciendo la reserva ovárica y, por lo tanto, la fertilidad de las pacientes.
Por ello, desde la Unidad de Endometriosis de Dexeus Mujer se llevó a cabo un estudio retrospectivo comparando dos técnicas quirúrgicas: ablación con energía de plasma (PEA) y quistectomía, para evaluar tanto las tasas de recurrencia como el impacto sobre la preservación de la función ovárica.
La PEA utiliza un gas comprimido que permite cortar, disecar, vaporizar y coagular tejidos con gran precisión, eliminando el tejido patológico y minimizando el daño sobre el ovario sano.
En el estudio participaron 176 mujeres de entre 18 y 40 años con endometriomas unilaterales, intervenidas entre 2011 y 2024. De las cuales, 89 fueron sometidas a quistectomía laparoscópica y 87 a PEA. Todas tuvieron seguimiento médico a los 3, 6 y 12 meses, y revisiones anuales posteriores, para evaluar los resultados a medio y largo plazo.
Resultados
La tasa de recurrencia fue similar: 23 % en el grupo PEA y 26,6 % en el de quistectomía. La diferencia más destacada fue en la reserva ovárica, medida por hormona antimülleriana y recuento de folículos antrales (AFC). La ausencia completa de folículos en el ovario intervenido (AFC=0) solo se registró en el 1,1 % de las pacientes tratadas con PEA, frente al 33,7 % de las sometidas a quistectomía, demostrando así que la PEA preserva mejor la función ovárica.
“El estudio confirma que la PEA mantiene la misma tasa de recurrencia que la quistectomía, pero con una preservación de la fertilidad superior, cosa que hasta ahora no se había demostrado científicamente”, explica el Dr. Yannick Hurni, primer autor del artículo.
Dexeus Dona aplica esta técnica desde 2018 con el equipo Plasmajet. Según la Dra. Núria Barbany, coordinadora quirúrgica de la Unidad de Endometriosis, es la estrategia de primera elección para pacientes que desean preservar la fertilidad, incluso en casos de endometriosis profunda que afecta a órganos adyacentes.
“En nuestro centro, apostamos por un tratamiento conservador de la endometriosis: solo operamos menos del 20 % de las más de 4.000 pacientes anuales, cuando es estrictamente necesario”, explica el Dr. Pere Barri Soldevila, director de la Unidad. El seguimiento y los tratamientos médicos permiten preservar la fertilidad futura de pacientes jóvenes que aún no han cumplido su deseo gestacional.
Referente internacional
La Unidad de Endometriosis de Dexeus Dona, creada en 2007, cuenta con un equipo multidisciplinar —diagnóstico por imagen, cirugía ginecológica, reproducción asistida, obstetricia, medicina del dolor, fisioterapia, psicología y nutrición— que permite abordar la endometriosis y la fertilidad de manera integral.
Es un centro reconocido nacional e internacionalmente por su experiencia y por la apuesta por técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, ofreciendo formación a otros especialistas. El Dr. Pere Barri Soldevila es considerado uno de los referentes mundiales en este ámbito, con participación activa en sociedades como la ESGE, AAGL y SEUD.