Una nova combinació de fàrmacs ha demostrat millorar el tractament d’un grup de pacients amb càncer de pròstata metastàtic i tumors especialment agressius. L’estratègia combina enzalutamida, un inhibidor d’andrògens, amb talazoparib, un inhibidor de la proteïna PARP, i ha reduït un 52% el risc de progressió de la malaltia o de mort en pacients amb alteracions en gens implicats en la reparació de l’ADN. Els resultats provenen de l’assaig clínic internacional de fase 3 TALAPRO-3, en què ha participat el Vall d’Hebron Institut d’Oncologia (VHIO). L’estudi s’ha presentat al congrés de la Societat Americana d’Oncologia Clínica (ASCO), a Chicago, i s’ha publicat simultàniament a The New England Journal of Medicine.
El tractament s’adreça a pacients amb càncer de pròstata metastàtic sensible a la teràpia hormonal i amb alteracions en els gens de reparació de l’ADN, presents aproximadament en un 20 o 25% dels casos amb metàstasi. Aquestes alteracions s’associen a tumors més agressius, però també obren la porta a tractaments dirigits.
En l’assaig hi han participat 599 pacients de 27 països, amb una mitjana d’edat de 70 anys. La meitat van rebre la combinació d’enzalutamida i talazoparib, mentre que l’altra meitat va rebre enzalutamida amb placebo. Al cap de tres anys, el 77% dels pacients tractats amb la nova combinació mantenien el càncer sense progressió, davant del 56% dels que havien rebut la teràpia estàndard. També s’ha observat una tendència a la millora de la supervivència global. La mortalitat als tres anys va ser del 22% en el grup tractat amb la combinació, davant del 28% en el grup de tractament estàndard, tot i que aquesta diferència encara no és estadísticament significativa.
El doctor Joaquín Mateo, oncòleg mèdic de l’Hospital Universitari Vall d’Hebron i cap del Grup de Càncer de Pròstata del VHIO, subratlla la importància de continuar investigant com els tumors es fan resistents als tractaments hormonals. “És fonamental investigar els mecanismes biològics que permeten al tumor desenvolupar resistència al tractament hormonal per identificar noves estratègies capaces de retardar o evitar aquest procés”, destaca.
Segons Mateo, aquest avenç també reforça la necessitat d’identificar des del principi quins pacients poden beneficiar-se d’aquest tipus de tractaments. “Caldrà fer una anàlisi genòmica de tots els pacients des del moment del diagnòstic”, afirma. L’oncòleg també apunta que “probablement aquest mateix any s’actualitzaran les guies internacionals de pràctica clínica” per incorporar aquests avenços.
El càncer de pròstata és el tumor més freqüent entre els homes. Tot i que la majoria de casos es detecten quan la malaltia encara està localitzada, aproximadament un 10% dels pacients presenten metàstasi en el moment del diagnòstic. A Espanya, tenint en compte que una quarta part dels casos metastàtics presenten alteracions en els gens de reparació de l’ADN, la nova estratègia podria beneficiar més d’un miler d’homes cada any.