Qui més qui menys, s'ha cremat alguna vegada, i no només després d'una exposició solar sinó, amb la planxa, en treure la font del forn, amb la cera de depilar o amb algun producte químic. La doctora Mireia Ruiz és cirurgiana plàstica, estètica i reparadora de l'Hospital Quirónsalud de Barcelona i amb ella aclarirem dubtes i a desmuntar mites sobre què fer i què no fer davant d'una cremada. D'entrada, res de pasta de dents per aturar el dolor

Què fer davant d'una cremada?

És freqüent trobar pacients que acudeixen amb una gran varietat de "cures domèstiques" amb patates crues, pasta de dents i altres tipus que, a més de no haver demostrat efectivitat, poden dificultar la primera valoració i tractament inicial de la cremada.

Després de patir una cremada, el més important i primer a realitzar és irrigar la zona cremada amb abundant aigua corrent i freda durant 20 minuts. Aquesta és l'única mesura que realment ha demostrat mitjançant estudis científics que disminueix profunditat de les cremades i millora el pronòstic els pacients. Sent la mesura inicial que ha demostrat més efectivitat, a més també s'ha demostrat científicament que a més aviat es realitzi aquesta mesura més disminuirà la profunditat i millorarà el pronòstic. Així, si patim una cremada a casa, el primer que haurem de fer és una cosa tan senzilla com posar la zona cremada sota de l'aigua corrent el més aviat possible i durant almenys 20 minuts.

Si patim una cremada a casa, el primer que haurem de fer és una cosa tan senzilla com posar la zona cremada sota de l'aigua corrent el més aviat possible i durant almenys 20 minuts

Quins tipus de cremades existeixen? N'hi ha algunes que són superficials i altres que són profundes. Com les distingim?

Depèn del grau de profunditat i es poden distingir dos grans grups: cremades superficials i cremades profundes.

A la cremada superficial es crema, com el seu nom indica, la part més superficial de la pell, mantenint-se intacta la capa regeneradora de la pell pel que podrà curar per si sola. Aquest tipus de cremades són característicament molt doloroses en també estar intactes receptors sensitius cutanis. A més, la pell pot estar intacta amb vermellor superficial (típica cremada per sol) o amb butllofes superficials.

Les cremades profundes tenen afectada la capa de la pell amb capacitat regeneradora, per la qual cosa es requeriran tractaments quirúrgics i valoració especialitzada per al seu tractament. Són molt menys doloroses que les superficials en estar cremats els terminals sensitius cutanis i es presenten com a butllofes o com a plaques seques blanquinoses o color ivori.

cremada solar / pixabay

Les cremades solars són perilloses però també el són les que es produeixen en l'entorn domèstic / Foto: Pixabay

I davant de quin d'elles he d'anar al metge?

Perquè no entenguem, dividiré les cremades en aquelles que no afecten la integritat de la pell, també anomenades eritema, cremades amb butllofes o cremades en forma plaques de color blanc o ivori mat.

Quin és un eritema?

Són les cremades superficials en forma d'eritema o vermellor, però amb pell intacta. Són cremades que típicament fan molt mal però que en no afectar la integritat de la pell només requeriran un tractament simptomàtic. A aquestes cremades, es recomana hidratació abundant i freqüent amb una crema calmant tòpica, des d'una hidratant normal a una crema de corticoides tòpics com a Betametasona 1mg/g. També s'ha de beure aigua abundant i protegir-se de qualsevol font de calor per evitar que empitjorin els símptomes. En general, aquest tipus de cremades deixarà de molestar en 3-5 dies i resolen sense cicatrius. No volen tractament mèdic ni valoració mèdica urgent tret de casos extrems amb cremada en gairebé la totalitat del cos. De forma diferida, pot requerir tractaments específics i especialitzats despigmentants per una hiperpigmentació posterior deguda a al tacat de la nova pell amb l'exposició al sol sense protecció solar, en ser una pell més sensible al sol.

I les cremades amb butllofes?

Les cremades amb butllofes poden deure's a cremades superficials i profundes. La profunditat de la cremada es podrà valorar una vegada es retiri la butllofa. De forma general, hauríem de retirar la pell de la butllofa per valorar la cremada, disminuir el temps de curació, disminuir el risc d'infecció i augmentar l'efectivitat de les cures que es realitzin. Si les butllofes estan intactes, la retirada de la butllofa s'ha de realitzar en el centre mèdic, on es realitzarà una primera valoració i cura tòpica estèril amb crema de sulfadiacina argéntica o nitrofurazona i tul gras o amb algun apòsit oclusiu tipus Varihesive. D'aquesta manera, les butllofes que resulten ser cremades superficials realitzaran un tractament ambulatori o domèstic durant 14-21 dies, que és el temps mitjà de curació d'una cremada superficial amb ruptura de la integritat cutània. Les cremades profundes, seran remeses a controls amb el cirurgià plàstic perquè indiqui pauta de cures i realitzi una valoració de la indicació quirúrgica.

foc saltxitxa / Pixabay

Les cremades amb butllofes poden ser superficials o profundes. Per saber-ho és necessari treure la butllofa / Foto: Pixabay

I de què parlem quan parlem de cremada amb ferida?

Quan hem patit una cremada i ja hem perdut la pell que cobreix la zona, ens podem trobar dos tipus de ferides: ferides vermelles o enrojolades brillants i doloroses que seran típicament cremades superficials o ferides en plaques blanquinoses o color ivori mats menys doloroses que seran típicament cremades profundes.

Si ja hem perdut la pell de la butllofa des del moment de l'accident, després de la irrigació abundant es pot aplicar directament una cura tòpica domèstica com gases humides fins a realitzar una cura definitiva amb sulfadiacina argéntica diari i anar al metge de capçalera si veiem les característiques pròpies d'una cremada profunda.

És freqüent trobar pacients en urgències que consulten per cremades amb ferides d'aspecte superficial perquè el que més els molesta als pacients pel dolor associat, tanmateix, aquest tipus de cremades no necessiten una actuació especial si no són grans superfícies cremades ja que serà el propi cos del pacient el que curi la ferida.

És freqüent trobar pacients en urgències per cremades superficials perquè fan mal. En canvi, els pacients amb cremades profundes no van a urgències perquè fan menys mal i per tant, n'alarmen menys

Tanmateix, és freqüent trobar pacients en consulta amb cremades profundes de temps d'evolució ja que en ser les que fan menys mal, alarmen menys el pacient. Aquest tipus de cremades en petites mides solen ser motiu de consulta diferida i els pacients consulten per una ferida que no acaba de curar i que molesta, però tanmateix són potencialment quirúrgiques. Si bé les cremades profundes no tenen capacitat de regenerar i tenen indicació quirúrgica, les cremades profundes de petita mida i localitzades en regions corporals favorables poden no requerir cirurgia, en el cas de la qual evolucionaran fins a curació en més de 6-8 setmanes deixant cicatriu cutània al seu lloc. És per això, que han de ser valorades i tractades per un especialista en cirurgia plàstica.

Si bé el tractament inicial, la valoració i les cures seran importants, no s'ha d'oblidar que en l en tractament de cremades serà importantíssim tenir en compte que a més les cures i els analgèsics orals, s'ha de realitzar elevació i repòs de la zona cremada, per disminuir el dolor i el risc que la cremada aprofundeixi i es torni quirúrgica, sobretot quan la causa de la cremada hagi estat un líquid calent perquè hi ha més risc que augmenti la profunditat de la cremada amb els dies. També serà important realitzar una dieta relativament hipercalòrica, hiperprotéica i rica en vitamines perquè la pell necessita prou nutrients per poder regenerar i defensar-se de les infeccions de forma correcta.

En quin cas hem de consultar el metge?

Hi ha una sèrie d'indicacions clares per acudir a una valoració mèdica o servei especialitzat de forma urgent: Cremades extenses ja que hi pot haver repercussions en el funcionament dels òrgans (entenent com un 1% el palmell del pacient). En el cas de més del 15% de la superfície corporal d'un adult sa perquè hi poden haver repercussions en el funcionament dels òrgans, o cremada de més del 10% del cos en nens de menys de 10 anys i en adults de més de 50 anys. També en pacients amb múltiple patologia de base, a cremades per flama en el context d'accidents o politraumatismes associats, a cremades elèctriques, químiques o congelació. En cas de cremades que afectin de forma circular alguna zona corporal, sobretot si són profundes; en les localitzacions estètica o funcionalment importants com: cara i coll, ulls, pit en dones, genitals, mans o peus, articulacions i fins i tot intraorals o intranasales, i en cas de símptomes associats com a somnolència, vòmits, febre...

Encara que una cremada estigui ben tractada, si a la setmana han aparegut símptomes nous o els que hi ha han empitjorat, hem d'anar al metge

A més, caldrà consultar dins de la primera setmana quan anés dels anteriors criteris, tinguem una cremada en correcte tractament a què se li hagin afegit símptomes o hagin empitjorat, sempre que vegem una cremada profunda per a derivació especialitzada per a control, tractament i seguiment.

Passada la primera setmana, es podrà consultar per a seguiment i valoració, així com per al tractament i prevenció de les possibles seqüeles de cremades, des de la hiperpigmentació d'una cremada superficial, a les possibles seqüeles de les cremades profundes.

cirugià / Pixabay

Algunes cremades necessiten l'atenció d'un cirurgià / Foto: Pixabay

Cal tenir en compte que si la cremada és profunda pot deixar seqüeles no només estètiques sinó també funcionals importants. De fet, una part important del tractament de les cremades és el tractament de les seqüeles que produeixen. Aquest tractament engloba l'ús de diferents estratègies com la realització de penjarelles quirúrgiques, l'aplicació de regeneradors dèrmics, el tractament amb làser o microneedling, la utilització del plasma ric en plaquetes o la injecció de cèl·lules mare. De fet, se solen utilitzar combinacions de diferents tractaments ja que cadascun d'ells ofereix avantatges específics que ens permeten realitzar un abordatge integral de la seqüela.