La neumonía es la principal causa de muerte infecciosa en adultos y niños y en 2019 se cobró 2,5 millones de vidas, entre ellas las de 672.000 niños en todo el mundo. Pero este año, la Covid-19 podría sumar 1,9 millones de muertes más a raíz de esta infección a las registradas en años anteriores, lo que significa que se podrían incrementar los fallecimientos por neumonía, por todas las causas, en más de un 75%. Ninguna otra infección deja cifras tan altas de mortalidad.
Por este motivo, se necesitan estudios que mejoren las expectativas de recuperación y supervivencia de los pacientes. Esta es una de las razones del proyecto “Derivación y validación de una escala pronostica en neumonía por Covid-19. Estudio multicéntrico nacional”, liderado por la Dra. Rosario Menéndez, neumóloga, miembro de SEPAR y coordinadora de este proyecto, que consistirá en realizar un estudio retrospectivo y multicéntrico de pacientes adultos con neumonía por Covid-19 que requieran hospitalización en hospitales de toda la geografía del Estado español.
La Covid-19 podría incrementar los fallecimientos por neumonía en casi dos millones más durante 2020
El objetivo principal es desarrollar y validar una escala pronostica específica para la neumonía por Covid-19. Esta escala pretende establecer un indicador de severidad del coronavirus a partir de esta base de datos multicéntrica de pacientes con neumonía por Covid-19 y con variables pronosticas de gravedad en el momento del ingreso. Con ello se prevé predecir el riesgo de ingresar en UCI y de morir por esta neumonía debida al nuevo coronavirus.
No es el primer estudio de este tipo que se lleva a cabo. En otros países ya se han analizado otras variables pronosticas de los pacientes con Covid-19 en el momento del ingreso hospitalario, así como factores que pueden llevar a un empeoramiento en la evolución de los pacientes. Es el caso del estudio de Richardson y otros autores publicado en la revista JAMA y que analizó las comorbilidades –o coexistencia de dos o más enfermedades– de 5.700 pacientes con una media de edad de 63 años que ingresaron en 12 hospitales de Nueva York por COVID-19.
La investigación detectó que las principales comorbilidades son la hipertensión, presente en 3.026 pacientes (el 56,6% de la serie); la obesidad, en 1.737 pacientes (el 41,7% de la serie); y la diabetes, en 1.808 pacientes (el 33,8% de la serie). En cuanto a la mortalidad, halló que esta se disparaba a partir de los 65 años. Era del 10% entre los 65 y 75 años y se doblaba, al 20% entre los 75 y los 85 años.
La hipertensión, la obesidad y la diabetes son los tres padecimientos que más agravan la neumonía
Otro estudio realizado en Wuhan, el epicentro inicial de la pandemia y publicado en JAMA of Internal Medicine, desarrolló una puntuación de riesgo para predecir el desarrollo de una enfermedad de COVID-19 crítica a partir del análisis de los datos de una cohorte de desarrollo de 1.590 pacientes y una cohorte de validación de 710 pacientes. Los autores identificaron 10 factores predictores independientes de riesgo y desarrollaron una puntuación de riesgo (COVIDGRAM) que predice esta evolución hacia una enfermedad crítica: presentar una anomalía en una radiografía de tórax, tener una edad elevada, disnea, inconsciencia, número de comorbilidades, antecedentes de cáncer, relación de neutrófilos/linfocitos, lactato deshidrogenasa y bilirrubina directa.
“A través de este estudio, esperamos estratificar a los pacientes en diferentes grupos de manejo e identificar a aquellos pacientes con un curso pronóstico más grave, lo que nos permitirá actuar de forma precoz y óptima, así como gestionar mejor los recursos sanitarios disponibles, como las camas de UCI, entre otros”, añade la Dra. Menéndez, coordinadora de este estudio.